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醫保政策

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2013年吳興區新型農村合作醫療政策解答

時間:2013.01.17來源/作者:閱讀次數: 5608
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一、參合對象

2013年新型農村合作醫療參加對象爲戶籍在我區範圍內的農業人口和失地農民,以戶爲單位參合。已參加城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險的人員,不得參加合作醫療,重複參保的,由其自主選擇享受其中一種醫療保障待遇,個人繳費部分不予退還。

 新生兒、退伍軍人可以年度中途辦理參合登記手續,並補繳個人繳費金額。新生兒自出生之日起三個月內中途參合的,自出生之日起享受醫療待遇,新生兒自出生之日起三個月後中途參合及退伍軍人中途參合的,享受實施年度內剩余時間的醫療待遇。101後中途參合的,只需繳納次年費用,至次年醫療年度內的醫療費用待遇按一個年度合並計算。

二、籌資標准

個人繳費

每人180

政府補助

每人380

合計

每人560

農村五保、城鎮“三無”對象,低保家庭,低收入重病患者、重度殘疾人及低收入家庭老年人、未成年人等特殊困難群體,其個人出資部分由政府財政承擔。

三、報銷標准

1、門診報銷。

 

報銷比例

全年累計報銷封頂額

報銷範圍

可報醫藥費用

55%

1200

限本區社區衛生服務中心(站)、織裏醫院、吳興區中西醫結合醫院就診

2、住院報銷。具體如下:

A、區內社區衛生服務中心、織裏醫院、吳興區中西醫結合醫院住院醫藥費用報銷標准

可報金額分段

報銷比例

0500

55

500以上部分

85

B、在區外市內定點醫院住院醫藥費用報銷標准

可報金額分段

報銷比例

01500

不予報銷

150110000

60%

1000130000

70%

30000元以上部分

80%

C、在市外定點醫院住院醫藥費用報銷標准

可報金額分段

報銷比例

02000

不予報銷

200110000

50%

1000130000

60%

30000元以上部分

70%

注:可報金額=發票總金額-不列入報銷範圍的費用;在區外定點醫院就診,按分級分段累計相加的辦法報銷

D住院分娩補償。參合孕産婦住院分娩,符合省衛生廳和省財政廳聯合下發的《浙江省農村孕産婦住院分娩補助項目管理方案》(浙衛發〔201051號)規定,一次性給予補助500元。

E重性精神類疾病住院。將市第三醫院重症精神類疾病住院補償按區內醫院補償標准報銷。

F、非定點醫院(需非營利性醫療機構)可報醫藥費用自理50%後按市外定點醫院補償方法報銷。

3報銷封頂額。參合人員因病發生的住院醫藥費用全年累計最高報銷封頂額由2012年的12萬元提高到15萬元。

4特殊病種管理。增加在市中心醫院開發區分院乙肝患者抗病毒藥物治療,將惡性腫瘤放射治療和化學治療調整爲惡性腫瘤治療,其余9個病種(尿毒症透析治療、器官移植後抗排異治療、結核病、重症精神類疾病、再生障礙性貧血、血友病等、將系統性紅斑狼瘡、兒童孤獨症、艾滋病機會性感染等)不變。享受對象爲所有參合人員。

5、提高重大疾病醫療保障水平。將終末期腎病、耐多藥肺結核、乳腺癌、宮頸癌、艾滋病機會感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、血友病、急性心肌梗塞、腦梗死、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂及14周歲以下的兒童白血病和先天性心髒病納入重大疾病管理。符合條件的參合人員,辦理備案手續後在定點治療醫院就診,發生的住院可報醫藥費用在原有補償方案取得的實際補償金額基礎上上浮10%14周歲以下的兒童白血病和先天性心髒病在定點治療醫院就診,發生的住院費用按政策範圍內的80%補償。具體按照《吳興區衛生和人口計劃生育局等部門關于印發吳興區提高重大疾病醫療保障水平實施方案(試行)的通知》(吳衛計〔2012134號)文件執行。

四、繳費和實施時間

2013年個人交費時間截止到2013115日。2013年新型農村合作醫療政策于201311日開始實施。

五、哪些不屬于新型農村合作醫療報銷範圍

1、因違法、犯罪、故意自傷、自殘、自殺、打架鬥毆、酗酒、吸毒發生的醫療費用;

2、出國、出境期間所發生的醫療費用;

3、交通事故、醫療事故、工傷等第三方賠付責任的醫療費用;

4、各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目(如:男性不育、女性不孕檢查治療、性病檢查治療);

5、懷孕、保胎、流産、墮胎及采取其它計劃生育措施所發生的住院醫療費用;

6、挂名住院或冒名頂替住院所發生的醫療費用;

7、發票遺失、自制、複印後的醫療憑證費用;

8、各種科研性、臨床驗證性的診療項目;

9、其他不屬于基本醫療保險支付範圍的醫療費用。

吳興區新型農村合作醫療定點醫療機構

省外(上海)複旦大學附屬中山醫院、複旦大學附屬華山醫院、第二軍醫大學附屬長海醫院、第二軍醫大學附屬長征醫院、複旦大學附屬腫瘤醫院、上海第二醫科大學附屬瑞金醫院、上海市胸科醫院、複旦大學附屬耳鼻喉科醫院、第二軍醫大學附屬上海東方肝膽外科醫院、上海伽瑪醫院、解放軍四一一醫院、解放軍四五五醫院、複旦大學附屬兒科醫院、交通大學附屬兒童醫院、上海兒童醫學中心

省內(杭州):浙江大學醫學院附屬第一醫院、浙江省人民醫院、浙江大學醫學院附屬第二醫院、浙江省中醫院、浙江醫院、浙江省腫瘤醫院、浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院、浙江大學醫學院附屬婦産科醫院、中國人民解放軍第117醫院、浙江省皮膚病醫院(德清)、浙江省立同德醫院、杭州市第六人民醫院、杭州市中醫院、浙益眼科治療中心、浙江省新華醫院、浙江省兒童醫院

市內:湖州中心醫院、湖州第一醫院、湖州婦保院、湖州中醫院、湖州第三醫院、九八醫院、湖州交通醫院、各縣區人民醫院

區內:各鄉鎮社區衛生服務中心、站,織裏醫院、吳興區中西醫結合醫院。

  溫馨提示:

1凡參加新型農村合作醫療的農民可享受兩年一次的免費健康體檢;在校中小學生及7歲以下兒童按學生健康監測及兒童保健標准每年享受一次免費體檢。0-14周歲的獨生子女參合者發生的住院醫藥費用,在合作醫療報銷的基礎上憑《獨身子女父母光榮證》提高20%對患有惡性腫瘤、尿毒症、器官移植、結核病和精神類疾病的獨生子女母親在合作醫療報銷的基礎上給予計劃生育大病資金救助。

2、參合人員在本市聯網定點醫療機構就診,請帶上您的吳興區新型農村合作醫療卡,發生的門診(限本區內農村社區衛生服務中心和服務站)及住院醫藥費用必須通過合作醫療電腦網絡系統刷卡直接報銷

3患危重、疑難病症確需到市外就醫的參合人員,由市內二級以上定點醫療機構出具《轉院證明》。長期在外居住或在外急診搶救的可就近選擇當地一家非營利性且爲當地醫保定點的醫療機構住院治療。在未聯網定點醫院和非定點醫院(需非營利性醫療機構)所發生的醫藥費用先由個人自理,出院後1個月內憑住院醫藥費用發票原件、費用清單、藥品清單、病曆卡、轉院證明、身份證複印件、合作醫療卡、在外居住證明、其他相關材料到區合醫辦報銷。

吳興區城鄉居民醫療保險管理辦公室

地址:吳興大道1  吳興區行政中心5號樓1

公交路線:26路公交車→吳興區政府停靠站

          湖州—織裏公交車A線→吳興區政府停靠站

咨詢電話:2097000   2091222