定點醫療機構 浙江省平安醫院 浙江省二級乙等綜合性醫院
服務電話:0572-3928701

醫保政策

當前位置:首頁 > 院規政策 > 醫保政策

2014年吳興區新型農村合作醫療政策問答

時間:2014.01.09來源/作者:醫保科閱讀次數: 3040
返回
 

一、新型農村合作醫療的參保對象有哪些?

戶籍在吳興區的農村居民和失地農民均應參加新型農村合作醫療,已參加職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險的除外。

二、新型農村合作醫療繳費標准是多少?

成年人每人每年繳費230元,18周歲(不含)以下未成年人每人每年繳費180元。持有《最低生活保障證》的低保家庭、《中華人民共和國殘疾人證》享受殘疾人基本生活保障工程的困難殘疾人、《困難群衆救助證》的低保邊緣戶等特殊困難群體個人繳費部分由區(當地)財政承擔。

各級財政補助每人每年475元(含健康體檢費20/人和大病保險費20/人)。

三、新型農村合作醫療待遇如何?

參保人員在定點醫療機構就醫所發生的符合《浙江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄》規定除自費、自理費用外的符合基本醫療保險支付範圍的醫療費用,按以下標准享受醫療待遇。

(一)門診醫療統籌待遇

1、參保人員在定點醫療機構門診就醫發生的費用,新農合基金支付比例爲:在市區內社區衛生服務中心(站)就醫的,支付比例爲55%;在市區內二級以下(含二級)醫療機構就醫的,支付比例爲40%。同一醫保年度內,門診就醫發生符合規定的醫療費用,新農合基金最高報銷封頂額爲1200元。

2、個人繳費由財政補助的特殊困難群體參保人員門診超過基金最高報銷封頂額1200元部分,由醫療救助資金按同一比例給予支付。

(二)住院統籌待遇

1、市區一級定點醫療機構住院起付標准爲300元,300元以上至最高限額部分報銷85%

2、市區二級定點醫療機構住院起付標准爲600元,600元以上至30000元(含30000元)部分報銷75%30000元以上至最高限額部分報銷80 %

3、市區三級定點醫療機構住院起付標准爲1500元,1500元以上至50000元(含50000元)部分報銷60%50000元以上至最高限額部分報銷70%

4、市外定點醫療機構住院起付標准爲2000元,2000元以上至50000元(含50000元)部分報銷50%50000元以上至最高限額部分報銷60%

5、非定點醫院(須爲當地醫保定點單位)住院醫療費用自理40%後,按市外定點醫療機構辦法報銷。

同一醫保年度內住院設一次起付標准。轉上級醫療機構就醫的,起付標准按轉入醫療機構執行,起付標准按差額扣減。

62014年新型農村合作醫療保險醫保年度最高支付限額調整爲20萬元。

7、參保人員發生符合法定條件生育的住院分娩的醫療費用(含妊娠並發症),未享受職工生育醫療費定額補償的,在市區一、二級定點醫療機構住院分娩的享受定額生育醫療費補償1000元,在其他醫療機構住院分娩的享受定額生育醫療費補償500元。

(三)特殊病種門診統籌待遇

將惡性腫瘤治療、尿毒症透析治療、器官移植後抗排異治療、結核病、重症精神類疾病、再生障礙性貧血、血友病、系統性紅斑狼瘡、兒童孤獨症、艾滋病機會性感染和在市中心醫院開發區分院乙肝患者抗病毒藥物治療納入特殊病種管理,門診發生的符合基本醫療保險支付範圍的費用,列入新農合基金支付範圍,支付標准按住院待遇取得實際補償額的基礎上上浮10%

(四)新型農村合作醫療的補償範圍

參保人員使用甲類藥品、甲類醫療服務項目和甲類醫用材料按100%審報,乙類藥品和接受乙類醫療服務項目的按80%審報,使用乙類醫用材料的按65%審報。

職工醫保政策中對乙類藥品、乙類醫療服務項目、乙類醫用材料個人自付比例超過上述規定比例的,按職工醫保政策執行。

住院床位費標准爲每日最高30元,物價部門規定的普通病房床位費標准不到30元的,按實際的標准支付。

(五)哪些不屬于新型農村合作醫療報銷範圍

1、因違法、犯罪、故意自傷、自殘、自殺、打架鬥毆、酗酒、吸毒發生的醫療費用;

2、出國、出境期間所發生的醫療費用;

3、交通事故、醫療事故、工傷等第三方賠付責任的醫療費用;

4、各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目(如:男性不育、女性不孕檢查治療、性病檢查治療);

5、懷孕、保胎、流産、墮胎及采取其它計劃生育措施所發生的住院醫療費用;

6、挂名住院或冒名頂替住院所發生的醫療費用;

7、發票遺失、自制、複印後的醫療憑證費用;

8、各種科研性、臨床驗證性的診療項目;

9、其他不屬于基本醫療保險支付範圍的醫療費用。

四、大病保險政策

一個自然年度內,參保人員住院和特殊病種門診發生的醫療費用,按城鎮居民基本醫療保險政策規定報銷後,其個人累計負擔的合規醫療費用超過大病保險補償起付標准(起付標准爲3萬元)的部分,由大病保險按下列比例予以支付:3萬元至6萬元部分,支付50%6萬元以上部分,支付60%

五、參保繳費辦理手續和時間

參保人員應以戶爲單位在戶籍所在地(或居住地)辦理參保手續。2014年新型農村合作醫療參保繳費期限延長到2014115結束。

六、中途參保人員醫療保險待遇享受辦法

中途參保人員是指未在規定的參保登記繳費期內繳納醫療保險費,在醫保待遇享受期內申請參保繳費的人員。對此類人員醫療保險待遇享受辦法明確如下:

1、新獲得市區戶籍的新生兒,出生三個月內參保並全額繳納當年度個人參保費用的,自出生之日起享受醫保待遇;

2、新獲得市區戶籍的退伍軍人、婚嫁等人員,在取得戶籍之月,向戶籍所在地申請參加當年度新型農村合作醫療,並繳納剩余月份的個人參保費用的,從繳費次月起享受醫保待遇;

 3、大中專等畢業生畢業回市區,在取得畢業證書當月向戶籍所在地申請參加當年度當年度新型農村合作醫療,並繳納剩余月份的個人參保費用的,從繳費次月起享受醫保待遇;

4、參加職工基本醫療保險的人員因解除(終止)勞動合同等原因而終止職工基本醫療保險關系,在終止職工基本醫療保險關系當月向戶籍所在地申請參加當年當年度新型農村合作醫療,並繳納剩余月份的個人參保費用的,從繳費次月起享受醫保待遇。

除上述情形外,其它中途參保人員在參保繳費時,需全額繳納當年度個人繳費標准和財政補助費用,並從繳費滿3個月後開始享受醫保待遇。

吳興區新型農村合作醫療市外定點醫療機構

省外(上海)複旦大學附屬中山醫院、複旦大學附屬華山醫院、第二軍醫大學附屬長海醫院、第二軍醫大學附屬長征醫院、複旦大學附屬腫瘤醫院、上海第二醫科大學附屬瑞金醫院、上海市胸科醫院、複旦大學附屬耳鼻喉科醫院、第二軍醫大學附屬上海東方肝膽外科醫院、上海伽瑪醫院、解放軍四一一醫院、解放軍四五五醫院、複旦大學附屬兒科醫院、交通大學附屬兒童醫院、上海兒童醫學中心

省內(杭州):浙江大學醫學院附屬第一醫院、浙江省人民醫院、浙江大學醫學院附屬第二醫院、浙江省中醫院、浙江醫院、浙江省腫瘤醫院、浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院、浙江大學醫學院附屬婦産科醫院、中國人民解放軍第117醫院、浙江省皮膚病醫院(德清)、浙江省立同德醫院、杭州市第六人民醫院、杭州市中醫院、浙益眼科治療中心、浙江省新華醫院、浙江省兒童醫院

溫馨提示:

1、參合人員在本市聯網定點醫療機構就診,請帶上您的吳興區新型農村合作醫療卡,發生的門診及住院醫藥費用必須通過合作醫療電腦網絡系統刷卡直接報銷。

2、患危重、疑難病症確需到市外就醫的參合人員,由市內三級定點醫療機構出具《轉院證明》。長期在外居住或在外急診搶救的可就近選擇當地醫保定點的醫療機構住院治療。所發生的醫藥費用先由個人自理,出院後1個月內憑住院醫藥費用發票、費用清單、藥品清單、病曆卡、轉院證明、身份證複印件、合作醫療卡、在外居住證明、其他相關材料到區醫保辦報銷。

政策咨詢電話:12333

地址:吳興大道1  吳興區行政中心5號樓1

公交路線:26路、38路、201A線公交車→吳興區政府停靠站

                   吳興區人力資源和社會保障局

O一三年十二月